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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所属配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医诊断学》、《中医治疗学》
你好，我是中医师，文君然。
我们都知道一句话，叫做“无心插柳柳成荫”。意思是，做什么事儿，你越是以结果和目标为导向，往往越难以实现。相反，不以目的为导向，只是把过程做好，则很可能有出人意料的收获。
我觉得，这个话，用在中医的身上特别合适。
就拿疑难杂症耳鸣来说吧。可以这么说，能治耳鸣的中医，几乎都不是以治疗耳鸣为最终向导。相反，人家都注重调节身体阴阳的过程。过程好了，结果一定好。
看下面这个案例吧。
说有一个男子，当时21岁。
什么毛病？右边耳鸣如蝉，晚上重，早上轻，晚上心烦难眠，白天头晕乏力。口干咽燥，但是饮水量不多。大便质地偏干。
这个患者走了好多地方，就治这个耳鸣，但无论怎样都难见效果。最后，他在别人的引荐下，求治于当时的耳鼻喉领域中医大家，干祖望前辈。
刻诊，患者脉象弦细，舌红少苔。
当时干祖望前辈开的什么方呢？医案记载，是黄连1.5克，木通3克，灯芯3扎，酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10克。
就这个方子，患者前后总共服用10剂，结果特别喜人：患者自觉耳鸣完全消失，生活恢复正常。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1985年的《上海中医杂志》。
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来吧，咱们分析一下。
首先说，中医里面几乎没有哪味药，被视作治疗耳鸣的专药。你要说哪味药，以治疗耳鸣为专长，对不起，还真就没有。
这就注定了，中医治疗耳鸣，不可能以“止耳鸣”作为最终的导向。相反，中医要去研究，引起耳鸣的内环境是什么。是什么样的糟糕土壤，开出了“耳鸣”这朵花来。
你看医案里这个患者，舌红少苔，脉细弦。这是比较典型的肝肾阴虚的表现。阴虚，热迫血行则舌红，阴津不能上潮于舌所以少苔。阴虚脉道不充则细。阴不足，脉道失养，所以脉弦。
阴虚，哪个脏腑阴虚呢？由于耳为肾之窍，所以我们要考虑患者是肾阴虚。
肾，主前后二阴。肾阴不足，大肠失濡，所以患者大便干。肾阴不足，口腔不得滋养，所以患者经常口干咽燥。
肾阴，还有一个重要功能，就是滋补心阴。心阴得到肾水的滋补，才能有效制衡心阳。现在患者肾水不足，上不能接济心阴，所以患者心阳偏亢，导致心烦不寐。
那所有这些，我们归纳起来，就是所谓心肾不交。
在这个体内环境下，人是偏燥的。我们的耳窍，也偏燥。耳窍偏燥会怎样？就好像有一种力量，不断拨弄这耳朵里的“一根弦”，使其不断发声。于是，耳鸣就出来了。
这个时候，当务之急就是滋补肾水，清心养阴，使得肾水上济于心。如此，心肾阴阳平衡，虚热自然不会在耳朵里面“搞事情”，耳鸣才会消失。
于是，干祖望前辈用了下面的方子——黄连1.5克，木通3克，灯芯3扎，酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10克。
其中，熟地滋补肾阴，菟丝子、覆盆子阴阳双补，固精益肾。
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麦冬，滋补心阴，清心安神。心肾之阴得到滋补，有助于水火既济，阴阳平衡。
黄连、木通、灯芯，目的是清心火。黄连直折心火，灯芯和木通可以通过利小便的方法，导心火外出。
最后，加酸枣仁、丹参、茯神。丹参有一定清心宁神之效。茯神用于安神。酸枣仁用于养肝之阴血，安神助眠。
这就是基本的用药思路。我个人认为，如果加入生地、女贞子、墨旱莲、百合等，可能会更好。
读者朋友，类似这种肾阴不足、心肾不交引起的耳鸣，在临床中是十分多见的。可以说，中医师看耳鸣，很可能第一个就想到这层因素。患者年龄，从二三十岁，到四五十岁、五六十岁的都有。上述医案向我们生动展示了，如何从调整内环境入手，来改善耳鸣。它不把治疗耳鸣作为最终的目的，却在调整阴阳的过程中，根除了耳鸣产生的土壤。
当然了，医案里这个患者，证候比较典型，容易看。我个人在临证中发现，不少耳鸣患者属于一体多病。除了耳鸣，还有别的问题。这就得全面分析，综合考虑了。此类问题，我们以后接着讲。今天啊，咱们就先说到这里。
全文完。我感谢你的阅读。
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